Khoảng mười giờ bốn mươi sáng.
Khu Vàng có thêm một bệnh nhân mới.
Đó là một người đàn ông trạc ba lăm, ba sáu tuổi, được vợ dìu vào.
Anh ta có vóc dáng trung bình, mặc áo polo xanh lam, sắc mặt trông vẫn ổn, chỉ có điều trên trán lấm tấm mồ hôi.
Cô vợ dáng người gầy gò, đeo kính, trông khá trí thức nhưng vẻ mặt lại đang rất lo lắng.
"Bác sĩ ơi, từ sáng nay chồng tôi đã thấy khó chịu ở ngực, cứ tức tức, lại còn hơi buồn nôn nữa, bác sĩ xem giúp nhà tôi với."
Người khám ca này là một bác sĩ Phó chủ nhiệm của khoa cấp cứu.
Chu Trạch.
Ông bốn mươi sáu tuổi, đã làm ở khoa cấp cứu mười lăm năm, thâm niên rất cao, là bác sĩ giàu kinh nghiệm nhất khoa chỉ sau chủ nhiệm Lý Sâm.
Trước đây Lục Thần mới chỉ gặp người này đúng một lần vào buổi họp giao ban sáng thứ Hai.
Lúc đó, Chu Trạch ngồi ở hàng ghế thứ hai trong phòng họp, lưng tựa vào ghế, mắt khép hờ, suốt cả buổi hầu như không nói tiếng nào.
Cảm giác ông mang lại cho Lục Thần chỉ gói gọn trong hai chữ: Lão luyện.
Sau khi nhận bệnh nhân, Chu Trạch bắt đầu hỏi bệnh theo quy trình thông thường.
"Bị từ lúc nào?"
"Sáng nay ạ, tầm hơn bảy giờ, ngủ dậy xong là tôi đã thấy tức ngực rồi."
"Tức ở chỗ nào? Chỉ tôi xem."
Người đàn ông lấy tay chỉ vào ngay giữa ngực.
"Quanh quanh chỗ này thôi bác sĩ, không đau lắm, chỉ thấy tức tức, lúc thở hơi khó chịu."
"Có đau lan ra cánh tay trái hay lên cằm không?"
"Dạ không."
"Có vã mồ hôi lạnh không?"
"Có một chút, không nhiều lắm ạ."
"Trước đây anh có bệnh lý gì về tim mạch không?"
"Không ạ, năm nào tôi đi khám sức khỏe định kỳ cũng bình thường hết."
"Có hút thuốc không?"
"Không ạ."
"Thế có uống rượu không?"
"Thỉnh thoảng tôi có uống một chút, không nhiều."
Chu Trạch vừa hỏi vừa ghi chép vào bệnh án, sau đó tiến hành khám lâm sàng sơ qua cho anh ta.
Ông áp ống nghe lên ngực bệnh nhân nghe một lượt, rồi đo huyết áp.
"Huyết áp bình thường, nhịp tim 82, hơi nhanh một chút nhưng không có gì đáng ngại."
Chu Trạch tháo ống nghe, quàng lại lên cổ.
"Không có vấn đề gì lớn đâu, chắc chỉ là đau dây thần kinh thành ngực thôi. Cộng thêm việc anh bảo dạo này áp lực công việc cao, mất ngủ, nên có khả năng là bị rối loạn thần kinh thực vật."
Ông viết chẩn đoán ban đầu vào bệnh án.
"Cứ đi đo điện tâm đồ để loại trừ trước đã, nếu kết quả bình thường thì tôi kê cho ít thuốc, về nhà nghỉ ngơi vài ngày là khỏi."
Cô vợ nghe thấy mấy chữ "không có vấn đề gì lớn" thì vẻ căng thẳng trên mặt rõ ràng đã giãn ra hẳn.
"Thế thì tốt quá, vợ chồng tôi cứ tưởng tim có vấn đề gì, làm sợ chết khiếp."
Chu Trạch mỉm cười.
"Không cần quá căng thẳng đâu, thanh niên trẻ trung, tim đâu dễ có vấn đề thế được. Chị cứ đưa anh nhà đi đo điện tâm đồ trước đi, làm xong thì mang kết quả quay lại đây."
Y tá dẫn bệnh nhân đi đo điện tâm đồ.
Lục Thần đang đứng ngay cạnh giường bệnh kế bên, thay dịch truyền cho một bệnh nhân khác.
Từ đầu đến cuối, hắn đều nghe rõ quá trình hỏi bệnh của Chu Trạch.
Nhưng hắn không lên tiếng.
Bởi vì khoảng cách từ chỗ hắn đứng đến chỗ bệnh nhân kia chưa tới ba mét.
Mắt Chân Thực đã được kích hoạt ngay từ khoảnh khắc bệnh nhân bước vào.
Mà kết quả chẩn đoán hệ thống đưa ra lại hoàn toàn khác biệt so với phán đoán của Chu Trạch.【Mắt Chân Thực quét hoàn tất】
【Thông tin bệnh nhân: Nam, 36 tuổi】
【Triệu chứng chính: Tức ngực, khó chịu kèm buồn nôn trong 2 giờ】
【Chẩn đoán của Mắt Chân Thực: Nhồi máu cơ tim cấp tính thành dưới (giai đoạn đầu), hình thành huyết khối bán cấp ở đoạn xa động mạch vành phải, hẹp lòng mạch khoảng 85%, cơ tim bắt đầu có dấu hiệu thiếu máu cục bộ khu trú】
【Mức độ nguy hiểm: Nguy cơ cao】
【Triệu chứng hiện tại không điển hình, điện tâm đồ thông thường có thể cho kết quả âm tính giả】
【Khuyến nghị: Làm ngay xét nghiệm men tim, Troponin, và chụp mạch vành nếu cần thiết】
【Cảnh báo: Nếu không can thiệp kịp thời, bệnh nhân có nguy cơ cao bị nhồi máu cơ tim diện rộng trong vòng 3 đến 6 giờ tới, có thể dẫn đến sốc tim, thậm chí đột tử】
Động tác thay chai dịch truyền của Lục Thần khựng lại.
Nhồi máu cơ tim cấp tính thành dưới.
Giai đoạn đầu.
Triệu chứng không điển hình.
Điện tâm đồ thông thường có thể cho kết quả âm tính giả.
Mấy từ khóa này nện thẳng vào tâm trí, khiến sống lưng hắn bất giác căng cứng.
Bệnh nhân này hoàn toàn không đơn giản như những gì Chu Trạch phán đoán.
Nếu chỉ xử lý theo hướng "đau dây thần kinh", đợi cái kết quả điện tâm đồ có vẻ bình thường kia ra rồi kê ít thuốc cho bệnh nhân về nhà, thì người này rất có thể sẽ gục chết ngay trên đường.
Hoặc về nhà ngủ một giấc rồi mãi mãi không tỉnh lại nữa.
Lục Thần siết chặt dây truyền dịch, đầu óc nảy số liên tục.
Lời dặn của chủ nhiệm Lý Sâm lại văng vẳng bên tai.
"Nếu không có sự cho phép rõ ràng của tôi hoặc các bác sĩ tuyến trên, cậu tuyệt đối không được thực hiện bất kỳ thao tác nào vượt quá thẩm quyền của một thực tập sinh lên người bệnh nhân."
Hắn đâu có định tranh làm phẫu thuật viên chính.
Hắn thậm chí còn chẳng định kê y lệnh.
Hắn chỉ muốn nhắc nhở Chu Trạch một tiếng, rằng chẩn đoán ca này có thể có vấn đề.
Góp ý với bác sĩ tuyến trên, cái này chắc vẫn nằm trong phạm vi cho phép của thực tập sinh chứ nhỉ?
Nghĩ vậy, Lục Thần buông dây truyền dịch xuống, bước về phía Chu Trạch.
"Thầy Chu."
Chu Trạch đang cắm cúi viết bệnh án cho một bệnh nhân khác, đầu cũng chẳng buồn ngẩng lên.
"Chuyện gì?"
"Bệnh nhân nam 36 tuổi bị tức ngực lúc nãy ấy ạ, em nghĩ có lẽ cần phải cho làm thêm xét nghiệm men tim và Troponin."
Ngòi bút của Chu Trạch khựng lại.
Hắn ngẩng đầu lên, nhìn sang Lục Thần.
"Cậu là thực tập sinh mới tới à?"
"Vâng, em là Lục Thần, tuần này mới luân khoa từ khoa ngoại tổng quát sang ạ."
"Cậu vừa nói cái gì, nói lại tôi nghe xem."
"Ca tức ngực khi nãy, em thấy không giống đau dây thần kinh thành ngực cho lắm. Triệu chứng của anh ta tuy không điển hình, nhưng có vài chi tiết rất đáng chú ý."
Chu Trạch đặt bút xuống, ngả người tựa lưng vào ghế.
Ánh mắt hắn thay đổi.
Không hẳn là tức giận, nhưng cũng chẳng lấy gì làm thân thiện.
Đó là ánh mắt dò xét đặc trưng của một bậc tiền bối khi bị hậu bối nghi ngờ năng lực.
"Cậu nói thử xem, chi tiết nào?"
Lục Thần đáp: "Anh ta bảo tức ngực nhưng lại không thấy đau lắm, hơn nữa vị trí là ở sau xương ức chứ không phải ngoài thành ngực."
"Anh ta nói có vã chút mồ hôi, tuy bản thân tự nhận là không nhiều, nhưng lúc nãy em quan sát thấy mồ hôi trên trán anh ta là mồ hôi lạnh chứ không phải mồ hôi nóng."
"Giữa tháng Sáu, điều hòa trong phòng đang bật 23 độ, anh ta mặc áo polo cộc tay mà trán lại vã mồ hôi lạnh, điều này rất bất thường."
"Thêm nữa là anh ta kêu buồn nôn. Một trong những triệu chứng sớm của nhồi máu cơ tim thành dưới chính là buồn nôn và khó chịu vùng thượng vị, cực kỳ dễ bị nhầm lẫn với các bệnh lý về dạ dày ruột."Chu Trạch nghe xong, im lặng vài giây.
Sau đó hắn khẽ cười.
Nụ cười đó không phải là sự tán thưởng, mà mang theo chút bất lực và có phần coi thường.
"Cậu Lục đúng không, ở trường y cậu đã học qua môn nội tim mạch chưa?"
"Dạ học rồi ạ."
"Vậy chắc cậu phải biết, tiêu chuẩn chẩn đoán quan trọng nhất của nhồi máu cơ tim cấp tính là gì chứ."
"Điện tâm đồ và dấu ấn sinh học cơ tim ạ."
"Đúng, điện tâm đồ."
Chu Trạch vươn một ngón tay gõ gõ xuống mặt bàn.
"Tôi đã cho bệnh nhân đi đo điện tâm đồ rồi. Đợi kết quả ra, nếu đoạn ST chênh lên thì là nhồi máu cơ tim, còn không thì không phải."
"Nhưng thưa thầy Chu, nhồi máu cơ tim thành dưới ở giai đoạn đầu có thể không biểu hiện rõ trên điện tâm đồ. Đặc biệt là trong vòng hai đến ba giờ đầu sau khi phát bệnh, điện tâm đồ 12 chuyển đạo thông thường rất dễ cho kết quả âm tính giả."
"Vì vậy em đề xuất nên cho làm thêm xét nghiệm men tim và troponin cùng lúc ạ."
Chu Trạch tắt hẳn nụ cười.
Ánh mắt hắn trở nên lạnh lẽo.
"Cậu sinh viên Lục Thần này, tôi làm ở khoa cấp cứu mười lăm năm rồi, còn cậu ở đây được mấy ngày?"
"Năm ngày ạ."
"Năm ngày."
Chu Trạch lặp lại con số đó.
"Cậu ở khoa cấp cứu mới được năm ngày mà đã đòi dạy tôi cách chẩn đoán nhồi máu cơ tim rồi à?"
Lục Thần đáp: "Em không có ý dạy thầy, em chỉ đưa ra một đề xuất thôi ạ."
"Đề xuất của cậu tôi nghe rồi, nhưng phán đoán của tôi sẽ không thay đổi chỉ vì vài lời của cậu đâu."
Chu Trạch cầm bút lên, cúi đầu tiếp tục viết bệnh án.
"Triệu chứng của bệnh nhân này không ủng hộ chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp tính. Đau dây thần kinh thành ngực kèm theo rối loạn thần kinh thực vật mới là lời giải thích hợp lý nhất. Đợi kết quả điện tâm đồ ra là biết ngay."
"Cậu về làm việc của cậu đi, đừng có chỉ tay năm ngón vào những bệnh nhân không thuộc thẩm quyền của mình."
Câu cuối cùng, giọng điệu của hắn đã khá nặng nề.
Lục Thần vẫn đứng đó, không hề nhúc nhích.
Nét mặt hắn không có thay đổi gì lớn.
Không tức giận, không tủi thân, cũng chẳng hề có vẻ khúm núm cúi đầu sau khi bị mắng.
Chỉ đơn giản là rất bình tĩnh.
Nhưng sự bình tĩnh đó trong mắt Chu Trạch lại càng giống như một kiểu đối đầu không lời.
"Cậu còn đứng đó làm gì?"
"Thầy Chu, em vẫn đề xuất nên cho làm thêm xét nghiệm men tim ạ."
Chân mày Chu Trạch nhíu chặt lại.
Hắn đặt bút xuống, đứng phắt dậy nhìn Lục Thần.
"Lục Thần, cậu nghe không hiểu tôi nói gì à?"
"Em hiểu ạ."
"Hiểu rồi mà còn đứng đây đôi co với tôi?"
"Bởi vì bệnh nhân này thực sự có khả năng bị nhồi máu cơ tim ạ."